晚上尿多，医学上称为“夜尿症”（Nocturia），指成年人每晚因尿意醒来排尿≥2次，且持续超过1个月。这一现象看似寻常，却可能是身体发出的重要健康警示。据统计，40岁以上人群约30%存在夜尿问题，60岁以上者比例升至60%以上，而女性在更年期后、男性在前列腺增生高发期尤为常见。那么，晚上尿多怎么回事？其成因复杂，既涉及生理节律变化，也关联多种疾病与生活方式因素。

首先，需区分“生理性夜尿”与“病理性夜尿”。生理性原因包括睡前大量饮水、摄入利尿饮品（如咖啡、浓茶、酒精）、高盐饮食导致夜间水钠潴留再分布，以及老年人肾浓缩功能自然衰退——夜间抗利尿激素（ADH）分泌节律减弱，使肾脏无法有效重吸收水分，尿量增加。此外，睡眠结构改变（如浅睡增多）也会提高膀胱敏感度，轻微充盈即引发觉醒排尿。

病理性原因则更需重视。泌尿系统疾病是首要排查方向：良性前列腺增生（BPH）在中老年男性中极为普遍，增大的前列腺压迫尿道，导致膀胱出口梗阻，残余尿增多、膀胱顺应性下降，容量减小，从而频发夜尿；膀胱过度活动症（OAB）表现为尿急、尿频、夜尿，源于逼尿肌不自主收缩；间质性膀胱炎、尿路感染或膀胱肿瘤亦可刺激膀胱黏膜，诱发夜间尿意。女性则需关注盆底肌松弛、压力性尿失禁代偿性表现，以及绝经后雌激素缺乏所致尿道黏膜萎缩、括约肌张力下降。

内分泌与代谢性疾病不容忽视。糖尿病患者血糖控制不佳时，出现渗透性利尿，夜间血糖波动易致尿量显著增加；未被诊断的糖尿病前期或胰岛素抵抗同样可能参与其中。心力衰竭患者日间因活动及直立位，下肢水肿明显，夜间平卧后回心血量增加，心房牵张刺激ANP（心房钠尿肽）释放，促进肾脏排水排钠，导致“夜间利尿高峰”，典型表现为“日间腿肿、夜间尿多”。慢性肾病进展至肾小管浓缩功能受损阶段，尿比重降低、夜尿量常超过日尿量，即“昼夜颠倒尿”。

睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）近年被证实与夜尿密切相关。患者夜间反复缺氧与胸腔负压增大，激活交感神经并抑制ADH分泌，同时引起心房牵张，双重机制促发利尿。研究显示，约50%的中重度OSAHS患者合并夜尿≥2次/晚，且经CPAP治疗后夜尿明显改善。

药物因素亦常被低估：降压药中的利尿剂（如氢氯噻嗪）、部分抗抑郁药（如SSRIs）、锂剂、甚至某些中草药（如车前子、茯苓超量使用）均可加重夜间排尿。此外，精神心理因素如焦虑、失眠、夜间觉醒障碍，会形成“尿意—觉醒—排尿—再入睡困难”的恶性循环，即使膀胱充盈量正常，主观尿意仍强烈。

科学评估夜尿需结合排尿日记（连续记录3天出入量、每次尿量、时间、伴随症状）、体格检查（前列腺指检、下肢水肿、心肺听诊）、实验室检查（尿常规、尿培养、空腹血糖、HbA1c、肾功能、电解质、BNP）及必要时影像学（泌尿系超声、残余尿测定）或尿动力学检查。

干预应分层进行：生活方式调整是基石——限制睡前2小时液体摄入（总量建议男性≤1500ml/日，女性≤1200ml/日），避免咖啡因与酒精，晚餐少盐（<5g/日），睡前抬高下肢30分钟以减少夜间利尿；行为训练如膀胱训练、盆底肌锻炼（凯格尔运动）对OAB及压力性尿失禁效果明确；药物治疗须个体化：去氨加压素（DDAVP）适用于ADH缺乏型，α受体阻滞剂（坦索罗辛）联合5α还原酶抑制剂（非那雄胺）为BPH一线方案，M受体拮抗剂（索利那新）或β3受体激动剂（米拉贝隆）用于OAB；针对OSAHS需转诊睡眠科行多导睡眠监测及呼吸机治疗；心衰或糖尿病患者则需优化原发病管理。

值得强调的是，夜尿不仅是困扰睡眠的生活问题，更是心血管事件、跌倒骨折、抑郁焦虑及全因死亡率上升的独立预测因子。一项随访10年的队列研究发现，夜尿≥3次/晚者，5年内发生心衰住院风险升高2.1倍，髋部骨折风险增加1.8倍。因此，“晚上尿多怎么回事”不应简单归因为“年纪大了”，而应视为全身健康状态的“晴雨表”，及时就医、精准识别病因，方能守护夜间安宁与长期健康。